A hemodiálise é um tratamento usado quando seus rins falham (estágio 5 da doença renal) e não podem mais limpar seu sangue e remover fluido extra de seu corpo. Um acesso de hemodiálise ou acesso vascular é uma maneira de chegar ao seu sangue para hemodiálise.
Se você realiza o tratamento de hemodiálise, seu acesso é um dos seguintes:
- Uma fístula arteriovenosa (FAV) feita juntando uma artéria e uma veia em seu braço;
- Um enxerto arteriovenoso (EAV) feito usando um tubo macio para unir uma artéria e uma veia em seu braço;
- Um cateter venoso central, um tubo macio que é colocado em uma veia grande, geralmente no pescoço.
Recomenda-se a fístula arteriovenosa como a escolha preferencial para um acesso vascular permanente. O enxerto arteriovenoso é a próxima escolha preferida para um acesso permanente. O cateter é recomendado para acesso temporário. Pode haver condições que o impeçam de ter uma fístula ou enxerto e um cateter pode ser usado.
Este artigo é sobre o acesso o de cateter venoso central para hemodiálise. Para obter mais informações sobre fístula arteriovenosa e enxerto arteriovenoso, consulte acessos para hemodiálise.
O que é um cateter de hemodiálise?
O cateter usado para hemodiálise é um cateter tunelizado porque é colocado sob a pele. Existem dois tipos de cateteres tunelizados: com manguito ou sem manguito. Cateteres tunelizados sem balonete são usados para emergências e por curtos períodos (até 3 semanas). Cateteres com manguito tunelizado, um tipo recomendado para acesso temporário, podem ser usados por mais de 3 semanas quando:
- Uma fístula ou enxerto arteriovenoso foi colocado, mas ainda não está pronto para uso;
- Não há outras opções para acesso permanente. Por exemplo, quando os vasos sanguíneos de um paciente não são fortes o suficiente para uma fístula ou enxerto.
Os cateteres têm duas aberturas no interior. Uma é uma abertura vermelha (arterial) para retirar sangue da veia e do seu corpo para o caminho de diálise e a outra é uma abertura azul (venosa) que permite que o sangue limpo retorne ao seu corpo.
Como cuidar do meu cateter?
Cuidando bem do seu acesso, ele durará mais e você evitará problemas como infecção e coagulação. Aqui estão alguns passos importantes a serem tomados:
- Mantenha o curativo do cateter limpo e seco.
- Certifique-se de que a área do local de inserção esteja limpa e que sua equipe de atendimento troque o curativo a cada sessão de diálise.
- Mantenha um kit de curativos de emergência em casa, caso precise trocar o curativo entre os tratamentos. Peça à sua equipe de diálise para ensiná-lo a trocar os curativos em caso de emergência
- Nunca remova a tampa na extremidade do cateter. O ar não deve entrar no cateter
- Você pode tomar banho se tiver um curativo transparente que grude no local do cateter e na pele ao redor dele. Este tipo de curativo é recomendado porque é à prova d’água, o que ajuda a prevenir infecções. E porque é claro, você pode ver sinais de infecção. Você deve evitar deixar o cateter ou o local do cateter ficar debaixo d’água durante o banho. Isso aumentaria a chance de umidade chegar perto do local do cateter, o que pode causar infecção.
- Use uma máscara sobre o nariz e a boca sempre que o cateter for aberto para evitar que as bactérias entrem no cateter e na corrente sanguínea. Os profissionais que trocam o curativo devem usar máscara e luvas também.
- As tampas e os grampos do seu cateter devem ser mantidos bem fechados quando não estiverem sendo usados para diálise. Somente sua equipe de atendimento deve usar seu cateter de diálise para coletar sangue ou administrar medicamentos ou líquidos.
- Se a área ao redor do cateter estiver dolorida ou vermelha, ligue para a equipe de diálise imediatamente. Pergunte à sua equipe de diálise sobre sinais e sintomas que requerem atenção imediata. Conheça seu Kt/V e URR (relação de redução de uréia). Kt/V e URR são números que indicam quanta diálise você está recebendo. A NKF recomenda o uso de Kt/V. Se você estiver recebendo diálise suficiente, seu Kt/V deve ser de pelo menos 1,2. Se URR for usado, deve ser de 65% ou mais. Se seus números forem muito baixos, uma possível causa pode ser que seu acesso não esteja funcionando bem. Peça à sua equipe de diálise para verificar seu acesso.
Devo ter alguma preocupação com o meu cateter?
Às vezes, mesmo quando você é muito cuidadoso, seu acesso pode coagular ou ser infectado.
Os coágulos podem se formar dentro da abertura do cateter ou na parte externa do cateter e bloquear a abertura. Isso pode fazer com que o sangue flua a uma taxa mais lenta do que a taxa que seu médico receitou. Se a taxa de fluxo sanguíneo permanecer baixa por mais de um tratamento de diálise, o cateter deve ser verificado e tratado no mesmo dia. O tratamento precoce pode evitar que o coágulo bloqueie totalmente o cateter. É importante restaurar a taxa de fluxo sanguíneo recomendada e tratar os coágulos que estão se formando para que seu cateter continue funcionando bem e você obtenha a quantidade de diálise necessária.
A infecção também pode ocorrer mesmo com uma boa taxa de fluxo sanguíneo. É importante seguir as instruções de cuidados com o cateter, exatamente como você foi ensinado, a fim de evitar infecção. Você deve conhecer os seguintes sinais e sintomas de uma infecção por cateter e comunicá-los ao seu médico ou equipe de diálise imediatamente, para que possa obter o tratamento adequado o mais rápido possível. Os sinais e sintomas de uma infecção por cateter incluem:
- Febre;
- Arrepios;
- Drenagem do local de saída do cateter;
- Vermelhidão ou sensibilidade ao redor do local de saída do cateter;
- Sensação geral de fraqueza e doença.
O tratamento depende do tipo de infecção, mas pode incluir:
- Uma pomada aplicada diretamente na área infectada se for uma infecção no local de saída;
- Medicação antibiótica se houver drenagem do local de saída;
- Um antibiótico intravenoso IV (uma solução contendo um antibiótico que é administrado diretamente na veia) se a infecção se espalhou para o sangue.
O que acontece quando meu cateter não está funcionando bem?
Uma diminuição na taxa de fluxo sanguíneo solicitada pelo seu médico é um sinal de que o cateter não está funcionando como deveria. Se isso ocorrer por mais de um tratamento em uma semana, o cateter deve ser verificado. A taxa de fluxo sanguíneo mais baixa fará com que você receba menos diálise. Você precisará então de um tratamento de hemodiálise mais longo do que o habitual para obter a quantidade adequada de diálise.
Outro sinal de que seu cateter não está funcionando bem podem ser os alarmes de pressão arterial pré-bomba. Esses sons notificam a equipe de atendimento de que seu cateter (ou outro acesso vascular) não está permitindo uma coleta gratuita de sangue. Isso pode ser um sinal de que um coágulo está se formando no cateter bloqueando o fluxo de sangue.
O que pode ser feito para remover o bloqueio do meu cateter?
O tratamento é a administração de um medicamento de “rebentação de coágulos” chamado ativador do plasminogênio tecidual (tPA ou APtt)). A maioria dos centros de diálise pode administrar a medicação enquanto você está na cadeira de diálise, evitando assim uma visita ao hospital. Se estiver no final do seu tratamento, o tPA pode ser administrado imediatamente antes da sua próxima consulta de diálise. Pergunte ao seu médico o que você pode fazer para receber este medicamento antes da próxima sessão de tratamento.
Se o coágulo não for tratado quando os sinais e sintomas de um coágulo inicial forem encontrados, o cateter pode progredir e ficar totalmente coagulado. Você pode então ser obrigado a visitar o hospital ou laboratório vascular para verificar o cateter e possivelmente trocar por um cateter completamente novo.
Como a medicação é administrada?
Seu médico injeta o medicamento diretamente na abertura do cateter. Ele precisa permanecer dentro do cateter por 30 minutos para quebrar o coágulo. Após 30 minutos, se o fluxo sanguíneo suficiente não for restaurado, o médico pode repetir o processo.
Quais são os benefícios de tratar o coágulo precocemente?
- Ao restaurar o fluxo sanguíneo, a hemodiálise pode funcionar como deveria para remover as toxinas e o excesso de líquidos do corpo;
- Cuidar do coágulo precocemente resulta em menos interrupções do tratamento e melhora na qualidade de vida em diálise;
- Outros benefícios são a prevenção de problemas de saúde adicionais e a chance de viver mais tempo em diálise.
O que posso fazer para manter meu cateter funcionando bem?
- Aprenda o máximo possível sobre o seu plano de tratamento prescrito: sua taxa de fluxo sanguíneo, com que frequência e por quanto tempo você precisa de tratamentos.
- Siga o plano de tratamento:
- Fique o tempo integral do tratamento;
- Mantenha seus compromissos de diálise;
- Chegue no horário para suas sessões de hemodiálise.
- Pergunte ao seu médico quanta diálise você deve receber. Mantenha um registro de seus números de Kt/V e URR. Converse com sua equipe de diálise se seus números não forem tão bons quanto deveriam.
- Compartilhe suas preocupações com seu médico e equipe de diálise. Você pode querer fazer-lhes as seguintes perguntas:
- Como posso saber se meu cateter não está funcionando?
- Qual é a taxa de fluxo que meu médico receitou para mim?
- Por que a taxa de fluxo do meu cateter precisa estar nesse nível?
- Se minha taxa de fluxo diminuir, quando receberei a medicação para dissolver o coágulo?
- O medicamento para dissolução de coágulos interromperá meu tratamento de diálise? Em caso afirmativo, o que acontecerá com o restante do meu tratamento?
- Como você vai colocar o medicamento para dissolver o coágulo no meu cateter? Quanto tempo tenho que esperar para funcionar?
- Quais são os sinais e sintomas da infecção?
